Pendaftaran Peserta Kursus Rombongan Interpeace

Mohon lengkapi form berikut untuk pembuatan sertifikat dan keperluan data selama berlangsungya kursus di Interpeace Kampung Inggris Pare

Sumber Informasi Kursus kampung Inggris

Nama Lengkap (Untuk Sertifikat)

Usia

Tempat Lahir (Mohon diisi dengan benar untuk dicantumkan dalam sertifikat)

Tanggal Lahir (Mohon diisi dengan benar untuk dicantumkan dalam sertifikat)

Kota Asal

Pendidikan

Asal Sekolah / Institusi

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan

No HP/WA Peserta

No HP/WA Orang Tua

Durasi Paket Kursus

Periode Kursus

Jenis Program

Pilihan Home Stay

Keperluan Belajar Bahasa Inggris

Pendaftaran Peserta Kursus Rombongan Interpeace​